Нижегородская областная
стоматология

Колл-центр для записи на приём: +7-831-42-212-42
Теперь поликлиники работают по субботам и воскресеньям!

Главное меню

Заявка на справку для получения налогового вычета

На каждого пациента заполняется отдельная форма!
Сообщение о готовности справки будет направлено на электронную почту

ФИО пациента

Дата рождения пациента

ИНН пациента

Отчётный период (должны совпадать в обоих полях)

ФИО плательщика

Дата рождения плательщика

Отчётный период (должны совпадать в обоих полях)

ИНН плательщика

Контактный телефон

E-mail

Просьба указывать почту в домене .ru. На почту gmail.com письма не отправляются!

Комментарий

Загрузите сканы/фото чеков об оплате

сканы принимаются только в формате jpg

Даю согласие на обработку моих персональных данных.
Форма согласий на обработку персональных данных предоставлена

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности