Заявка на справку для получения налогового вычета

На каждого пациента заполняется отдельная форма!

ФИО пациента

Дата рождения пациента

Отчётный период

ФИО плательщика

Дата рождения плательщика

Отчётный период

ИНН плательщика

Контактный телефон

E-mail

Комментарий

Загрузите сканы/фото чеков об оплате

сканы принимаются только в формате jpg

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Разработка и информационное сопровождение сайта - Алексей Никонов
Медицинское информационное агентство "Стационар-пресс"